SEDE

2. IDENTIFICACIÓN DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE

TIPO DE DOCUMENTO TIPO DE DOCUMENTODNILECarnet Extrangeria

N° DE DOCUMENTO

NOMBRE COMPLETO

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

CELULAR O TELEFONO

CORREO ELECTRONICO

CARRERA PROFESIONAL

DISTRITO

PROVINCIA

DIRECCIÓN COMPLETA

3. DETALLE DEL RECLAMO Y PEDIDO DEL CONSUMIDOR

DETALLE DEL RECLAMO

PEDIDO DEL CONSUMIDOR